Кошки – особенные животные. Индивидуальны, самостоятельны и уникальны. Так же уникальны и их болезни, которые протекают не так, как у людей или собак. Особенно это характерно для болезней сердца и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Например, основными симптомами ХСН у людей является одышка, кашель, непереносимость физических нагрузок. Такие ли симптомы у кошек? Действительно ли так просто диагностировать и контролировать болезни сердца у кошек?

Наиболее распространенной патологией сердца является гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Это заболевание встречается у кошек среднего и старшего возраста. Есть ряд предрасположенных пород (мейнкуны, регдолы, сфинксы, британские и шотландские породы). При ГКМП стенка миокарда изменяется на клеточном уровне – между клетками появляется фиброзная ткань. Миокард становиться толще, теряет эластичность. Чтобы наполнить желудочки кровью, в предсердиях увеличивается давление. Это и приводит к появлению симптомов.

В большинстве случаев клинические симптомы ГКМП у кошек проявляются только на самых поздних стадиях заболевания. Потому владельцы не замечают изменений в поведении и общем состоянии своего питомца, и не обращаются за помощью к ветеринарному врачу. Это осложняет постановку диагноза на ранних стадиях заболевания. Ситуация еще больше осложняется тем, что рутинного клинического осмотра для постановки диагноза ГКМП недостаточно - необходимы дополнительные исследования сердца. Наиболее информативным исследованием является УЗИ сердца (ЭХОКГ).

Кошки с подтвержденным диагнозом ГКМП требуют особого внимания со стороны владельца, должны быть ограничены от стрессовых ситуаций. При необходимости проведения оперативных вмешательств, будь то плановая кастрация либо неплановая хирургия. Выбор препаратов и мониторинг пациента во время наркоза имеют очень важное значение! Важно помнить, что болезни сердца у кошек не являются абсолютным противопоказанием для проведения хирургических вмешательств.

Как уже говорили выше, вовсе не у каждой кошки с болезнью сердца есть клинические симптомы (сердечная недостаточность). И так как нет препаратов с доказанной эффективностью профилактики сердечной недостаточности, проводить лечение бессимптомным пациентам не рекомендовано. Если симптомы все же есть (одышка, непереносимость нагрузок, ранее перенесенный отек легких, тромбоз), то лечение заключается в контроле этих симптомов. Очень часто для контроля дыхания требуется пожизненное применение мочегонных и препаратов, которые позволяют убрать избыточную жидкость из циркулирующей крови снизить нагрузку на миокард и таким образом продлить жизнь пациента. Конечно же, у мочегонных препаратов могут быть побочные действия. Но они не так опасны, как отказ от лечения, который непременно приведет к гибели пациента от сердечной недостаточности.

Одним из основных побочных эффектов при длительном применении мочегонных препаратов является снижение калия в крови. Эта проблема актуальна для людей. Собаки и кошки менее чувствительны к потере электролита и в большинстве случаев не требуют дополнительного применения препаратов калия. Достаточно в схему лечения добавить калийсберегающие препараты (ингибиторы АПФ и/или спиронолактон).

Важно! При лечении диуретиками необходим контроль показателей работы почек каждые 3-4 месяца. Для этого проводят биохимическое исследование крови и анализ мочи. Дозу мочегонных врач подбирает строго индивидуально, исходя из наблюдений владельцев. В начале, применяют высокие дозы диуретика. Далее, поводят коррекцию лечения каждые 3-5 дней и снижают дозу до минимальной эффективной.

Какие же наблюдения необходимы со стороны владельцев? В повседневной жизни нужно регулярно обращать внимание на общее состояние кошки и частоту дыхания в состоянии сна. Частота дыхания предоставляет наиболее точную информацию о работе сердечно-сосудистой системы и степени застойных явлений в легких. Таким образом, можно оценить и эффективность лечения. Кроме того, можно наблюдать наиболее ранние изменения в легких, еще до появления значимых клинических признаков (отека легких).

Как правильно считать частоту дыхательных движений во время сна:
1) питомец должен находиться в прохладном помещении. Убедитесь, что кошка спит, а не "дремлет";
2) подсчитайте, как часто поднимается и опускается грудная клетка питомца за 1 минуту;
3) запишите результаты в отдельную тетрадь.

Для кошек в норме частота дыхания менее 30-40 дыхательных движений за 1 минуту. Перезвоните в клинику, если частота 40 и более. Срочно приезжайте в клинику для осмотра, если частота выше 50.

Для профилактики образования тромбов используют антитромбоксанты. Решение о начале приема препаратов доктор принимает по результатам ЭХОКГ.

Заболевания сердца у кошек довольно распространенная проблема, но очень сложна в диагностике и мониторинге, так как не сопровождаются клиническими симптомами. Только тщательное наблюдение за питомцами и правильный подход у диагностике позволят выявить проблему на ранних стадиях и продлить жизнь питомцу.

Елена Костюк, врач ветеринарной медицины, кардиолог, руководить кардиологического отделения ВК ZOOЛЮКС.

Всем известно, что кровообращение плода имеет ряд особенностей и значительно изменяется после рождения. В норме в период внутриутробного развития легкие не функционируют.

Артериальный проток – это сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию у плода. Именно с помощью этого протока происходит сброс крови из легочной артерии непосредственно в аорту, минуя нерабочие легкие. В норме проток закрывается в течение нескольких дней после рождения. Однако в некоторых случаях проток остается открытым и приводит к патологическому току крови из аорты (где давление выше) в легочную артерию. Объем крови, который поступает в легкие, увеличивается и развивается сердечная недостаточность.

Открытый артериальный проток (ОАП) – одна из самых частых врожденных патологий сердца у собак. У кошек эта патология встречается намного реже. Наиболее предрасположены самки чистопородных собак: мальтезе, пудели, померанцы, спрингер спаниели, бишоны и йоркширские терьеры. У пуделей и вельш корги доказана генетическая предрасположенность.

Рис. 1. Круги кровообращения и анатомия сердца.

Стрелкой указан открытый артериальный проток, который в норме у плода соединяет аорту и легочную артерию.

Как определить, что у животного есть порок сердца?

Это легко выявить при аускультации сердца во время вакцинации. При ОАП есть очень характерный шум (т н машинный шум). В большинстве случаев можно почувствовать даже небольшую вибрацию грудной клетки в области сердца. Но только по аускультации однозначно подтвердить патологию нельзя - необходима консультация ветеринарного кардиолога. Доктор проведет ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) с допплерографией.
Только используя УЗИ аппарат экспертного класса можно поставить окончательный диагноз. Кроме того, врач-кардиолог на ЭХОКГ также оценит степень повреждений, которые уже успели появиться и скажет степень анестезиологического риска.

Рис. 2. Спектральный допплер с характерным для порока рисунком.

Что можно сделать? Лечение порока.

Единственным методом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Необходимо прекратить сброс крови по сосуду. Существует несколько методик оперативного лечения ОАП. В нашей клинике мы применяем лигирование - перевязывание протока. Данная методика требует специфического оборудования (аппарат искусственной вентиляции легких, ингаляционный наркоз, тонометры и кардиомониторы), и работы опытных анестезиолога и хирурга.

Открытый артериальный проток – одна из немногих патологий сердца, которую можно вылечить, а не применять поддерживающую терапию пожизненно.

Как правило, значительные улучшения состояния можно наблюдать почти же после операции и в большинстве случаев в течение 1-2 суток пациента уже можно выписать из отделения интенсивной терапии.

Возможные причины внезапной смерти собак брахиоцефалических пород

Мы уже не раз обсуждали мифы, которые широко бытуют в ветеринарной медицине и в кардиологии, в частности. Один из наиболее распространенных мифов о том, что собаки с короткой мордой – сердечники.

Первое, что хотелось бы отметить, сердечники — это не диагноз. Есть ряд болезней сердца, к которым предрасположены некоторые породы. Среди брахиоцефалов стеноз легочной артерии чаще встречается у английских и французских бульдогов. Но врожденные пороки очень редко встречаются среди собак (не более 5% всех кардиопатологий).

Собаки мелких пород (не только с короткой мордой) в пожилом возрасте склонны к развитию дегенеративных изменений на митральном клапане – эндокардиозу. У таких пациентов возможно снижением активности и внезапная потеря сознания (чаще у пациентов со стенозом).

Так от чего же внезапно умирают молодые мопсы, бульдоги и другие брахиоцефалы?

У большинства представителей этих пород есть врожденная особенность: узкие ноздри и удлиненное мягкое небо. Именно из-за узких ноздрей и провисающего в дыхательные пути мягкого неба все мопсы и бульдоги так мило хрюкают, храпят и громко дышат. Это называется стридорное дыхание.

На самом деле животным сложно дышать, им приходится прилагать значительно большие усилия при вдохе даже при небольших физических нагрузках. Как результат - растягивается слизистая гортани и ее кармашки выворачиваются наизнанку, еще больше увеличивая сопротивление току воздуха. Собаки тяжело переносят любые нагрузки, состояние усугубляется в жаркую пору года. (рис.1)

Рис. 1. Изображение ноздрей здоровой собаки (слева) и стеноз ноздрей (справа)

Первые 1—2 года животному мешают жить только ноздри и небо, к 3—4 годам начинает развиваться выворот кармашков и коллапс гортани. У 55% английских бульдогов заболевание осложняется уплощением трахеи. Еще одной серьёзной сложностью является повреждение легких. С прогрессированием болезни вследствие недостаточного поступления кислорода организм рефлекторно сужает артерии легких. Хроническое сужение сосудов приводят к необратимым изменениям в органе, развивается легочная гипертензия. Таких пациентов, к сожалению, уже нельзя вылечить.

Нужно помнить, что брахицефалический синдром — постепенно развивающееся заболевание и вначале владельцы наблюдают только громкое стридорное дыхание и храп. Но с усугублением проблемы возможно появление и других симптомов: непереносимость нагрузок, синюшность слизистых, обмороки или даже смерть от закупорки дыхательных путей.

Что делать чтобы избежать тяжелых осложнений?

Единственным методом лечения является хирургическая коррекция тканей мягкого неба и ринопластика (коррекция ноздрей). Чем младше животное, тем менее тяжелой и сложной будет операция. У животных младше 2-х лет, когда заболевание проявляется только стенозом ноздрей и поражением мягкого неба прогноз более благоприятный.

Хирургическую коррекцию нужно делать как можно скорее и в нашей клинике мы рекомендуем ринопластику ее уже 3,5 - 4 мес. возрасте.

Ши-тсу, бульдоги, шарпеи, боксеры, пекинесы, мопсы, бостонтерьеры, лхасские апсо – все они милые и сопящие собачки, но не всегда это является нормой. Помните, громкое тяжелое дыхание с открытым ртом – первый признак того, что собаке тяжело дышать. Попросите ветеринарного врача уже на первой вакцинации обратить внимание на ширину ноздрей и уточните, насколько высока вероятность развития брахиоцефалического синдрома именно у вашего питомца.

Заболевания сердца у кошек и собак встречаются довольно часто, но диагностировать их не всегда просто. Далеко не все кардиомиопатии сопровождаются шумом в сердце или нарушениями ритма. Потому, при клиническом осмотре даже ветеринарному врачу не всегда удается выявить патологию без специализированного кардиологического обследования. Для достоверной диагностики необходим осмотр узкопрофильного специалиста и дополнительные методы обследования.

На данный момент, ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) - один из наиболее достоверных методов оценки заболеваний сердца. ЭХОКГ позволяет оценивать размеры сердца, структуру клапанов и их работу, способность сердца сокращаться. Это экспертный метод диагностики врожденных пороков сердца.

Конечно же, не на каждом аппарате УЗИ можно провести специализированное обследование. Для проведения ЭХОКГ у животных необходим специальный ультразвуковой сканер. С этой целью используют фазированные датчики соответствующей частоты. Чтобы иметь возможность исследовать животных разных размеров, от той-терьера до кавказкой овчарки, аппарат должен быть укомплектован минимум двумя фазированными датчиками. Например, для собак мелких пород и кошек оптимальная частота датчика составляет 5-7,5 мГц, для крупных пород – 1,5-3,5 мГц. Вопреки распространенному мнению, другие датчики (микроконвексный, конвексный или линейный) для этой цели не подходят. Такими датчиками можно визуализировать сердце, но диагностировать проблему, к сожалению, невозможно.

Неотъемлемой частью полноценного исследования сердца является допплерография. Аппараты экспертного класса обязательно оснащены этой функцией.

Допплерография - способ визуализации потоков внутри сердца. Только так можно узнать, есть ли врожденные пороки, насколько они значимы, а значит и как правильно назначить лечение. Такие заболевания как стеноз клапана легочной артерии, стеноз клапана аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки и многое другое можно диагностировать только при наличии специальных датчиков с возможностью допплерографии.

Есть несколько видов допплерографии:
1) Цветное допплеровское картирование позволяет визуально оценить направление и скорость потока. На экране, при этом, потоки окрашиваются в красный или синий цвет, в зависимости от направления движения крови. Используется для оценки степени возврата потока (регургитации) при изменении клапанов, для диагностики врожденных пороков.

2) Импульсно волновой доплер позволяет точно измерить скорость движения крови в определенной точке. К сожалению, если поток в сосуде очень быстрый (например, при стенозе аорты или легочной артерии) этот вид допплерографии не информативен.

3) Постоянно волновой доплер позволяет визуализировать потоки с высокой скоростью. Это является достаточным для диагностики и количественное оценки абсолютного большинства пороков.

4) Тканевой доплер выявляет направление и скорость движения самого миокарда. На данный момент является одним из наиболее информативных показателей оценки диастолической дисфункции. Имеет огромное значение в диагностике болезней сердца у кошек. Разновидностью тканевого доплера является SrainRate - объемное исследование движения стенок сердца с выявлением нарушение локальной сократимости в любом участке миокарда.

Проводя кардиологическое обследование, доктор пользуется всеми возможностями аппаратуры. Это очень важно при диагностике проблем с сердцем, которые протекают бессимптомно и каждая деталь может стать ключевой в постановке диагноза.

Итак, ЭХОКГ является «золотым стандартом» диагностики кардиомиопатий у собак и кошек, но требует специализированного оборудования экспертного класса. Одно лишь оборудование не установит диагноз. Только всесторонний подход - тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и анализ полученных данных опытным специалистом, позволит выявить причину проблемы, а значит - успешно лечить болезнь.

МИФЫ В КАРДИОЛОГИИ

Кардиология довольно новая ветка в ветеринарной медицине, но уже играет важную роль в работе врача. Все новое быстро развивается и меняется, проводят новые исследования и препараты, которые использовали для лечения вчера уже доказано не работают сегодня. Именно поэтому так много разнообразных схем лечения и так много мифов… Но мы ничего не упускаем и постараемся разобраться в потоке новой информации в сфере кардиологии. Итак, мы бы хотели опубликовать серию небольших статей-мифов с доказанным их опровержением.

Все слышали о том, что мопсы и другие брахиоцефалические породы сердечники.

А так ли это на самом деле и что означает слово «сердечник»?

Брахиоцефалические породы (мопсы, ши-тцу, бульдоги, шарпеи, боксеры, пекинесы, лхасские апсо) имеют укороченные, по сравнению с другими собаками, кости лицевого черепа. Именно это делает их такими особенными. Но короткие мордочки, помимо милого похрапывания, также вызывают большое количество проблем с дыханием. Поставьте себя на место вашей собаки: она будто бы дышит с почти полностью закрытым носом. При этом еще бегает по ступенькам и активно радуется вашему возвращению домой.

Дирофиляриоз - глистное заболевание, вызываемое нематодами рода Dirofilaria. Дефинитивный хозяин для дирофилярий - домашние собаки и другие представители семейства собачьих. Промежуточный хозяин - комары. Помимо собак заразится также могут и другие виды: волки, лисы, койоты, домашние и дикие кошки, хорьки, ондатры, морские львы, носухи, а также люди.

Крайне важно понимать, что кроме D. Immitis, взрослые особи которых живут в сосудах леких и в полостях сердца, существуют и другие, непатогенные виды филярий (Dipetalonemareconditum).

ТЭБА - тяжелое, очень болезненное состояние с серьезными последствиями. Вследствие внезапного отрыва тромба происходит резкое нарушение нормального кровообращения по закупоренному сосуду. Клинически проявляется внезапным парезом тазовых конечностей и сильной болью. Парализованные лапы становятся холодными. Мышцы становятся очень жесткими, кожа мякишей лап приобретает красновато-синюшный оттенок.

Тромб может попадать в любой из сосудов. Поэтому может наблюдаться парез только одной из конечностей или только ее часть (например, кисть передней лапы).

Аорта – наиболее крупный сосуд в организме. Он несет кровь от сердца к органам брюшной полости и потом раздваивается на бедренные артерии, питающие тазовые конечности. Крупный тромб, находящийся в сердце, постепенно распадается, и часть его может «застрять» в области бифуркиции аорты.

Помимо нарушения нормального кровообращения в тазовых конечностях также развивается ряд метаболических расстройств: освобождается большое количество медиаторов воспаления (в основном серотонин). Медиаторы воспаления приводят к тяжелому состоянию – циркуляторному шоку.

Трахея – полая трубчатая структура, соединяющая верхние дыхательные пути и легкие. Трахея состоит из ряда хрящевых колец, которые соединены мышцами и связками. Хрящи трахеи – это не замкнутые кольца. Они размещены в виде перевернутой буквы С. Сверху, края хряща соединены упругими мышцами и связками. В норме, во время вдоха и выдоха трахея сохраняет свою трубчатую структуру неизменённой.

Рис.1 Схематическое изображение трахеи.

Когда снижается плотность хрящевых колец трахеи, может происходить ее полный или частичный коллапс (спадание). При вдохе и/или выдохе возможна вибрация/провисание дорсальной (верхней части) трахеи. Вследствие этого происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки трахеи. Это и приводит к появлению кашля.

Hypertrophiccardiomyopathy/HCM (гипертрофическаякардиомиопатия/ГКМП) наиболее распространенная приобретенная патология сердечно-сосудистой системы у кошек. ГКМП – это патология сердечной мышцы, вследствие которой происходит утолщение (гипертрофия) миокарда. Вторичная гипертрофия сердечной мышцы может происходить так же из-за других проблем. Например, при артериальной гипертензии в следствие почечной недостаточности или гипертиреоза.

Также как и у людей, ГКМП у кошек имеет генетическую основу и встречается чаще среди «чистых линий» породистых кошек. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу. Специфические мутации были обнаружены у Мейн Кунов и Регдолов. В данный период времени разрабатываются достоверные генетические тесты для этих пород. Существует более 200 разнообразных мутаций и более сотни генов в которых они могут развиваться. Точно известно, что вирусные агенты и особенности питания не влияют на риск развития болезни.