ПЕРЕЗВОНИТЕ МНЕ.

Введите Ваш номер телефона и мы свяжемся с Вам в ближайшее время


X

Категория: Неврология

Сокращения:

ПВС – периферический вестибулярный синдром
ЦВС – центральный вестибулярный синдром

Вестибулярная система – это компонент нервной системы, который отвечает за поддержание равновесия и положения тела и головы.

Функционально вестибулярная система состоит из двух частей – периферическая (снаружи ствола мозга) и центральная (расположенная в стволе мозга и мозжечке) (рис. 1). Определение локализации (периферический или центральный вестибулярный синдром) является очень важным в диагностике пациентов с вестибулярными нарушениями.

Рис. 1. В зеленом многоугольнике – центральная часть вестибулярного аппарата,в синем – периферическая часть (внутреннее ухо).

Периферическая часть вестибулярного аппарата расположена в височной кости (костный лабиринт). Костный лабиринт состоит из полукружных канальцев, преддверия и улитки (которая принимает участие в формировании слуха). Внутри костного лабиринта содержится мембранозный (перепончатый) лабиринт.

Нервные волокна, отходящие от нервных клеток полукружных канальцев и мешочков, собираются в нервные пучки и выходят в полость черепа.

После вхождения в ствол мозга аксоны (нервные отростки) проходят в разных направлениях. Большинство аксонов образуют соединения с вестибулярными ядрами. Небольшое количество аксонов обходят вестибулярные ядра и доходят до мозжечка.

Аксоны от вестибулярных ядер идут также в спинной мозг и в ствол мозга.

Информация от вестибулярной системы проецируется также в другие области головного мозга и ствола мозга (рвотный центр).

Исследование вестибулярной системы.

Основная функция вестибулярной системы – поддержание равновесия, положения тела в пространстве. Также вестибулярная система оказывает влияние на глазные мышцы.

Симптомы поражения вестибулярной системы.

Наклон головы – когда происходит отклонение в горизонтальной плоскости (если смотреть спереди – одно ухо будет ниже, другое выше).

Хождение по кругу

Атаксия – нарушение координации. При вестибулярном синдроме наблюдается особенный вид атаксии. При этом походка у животного напоминает походку выпившего человека.

Нистагм – патологическое движение глаз, которое возникает самостоятельно, без движений головы. В зависимости от направления движения, нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и ротационный.

Маятникообразный нистагм не является симптомом вестибулярных нарушений, он наблюдается у некоторых пород (сиамские, гималайские и др.) как врожденная патология визуальных проводящих путей.

Патологический нистагм


Позиционный нистагм проявляется при определенных положениях тела.

Страбизм (косоглазие) – патологическое положение глаз. Чаще всего отклонение глаз происходит вниз и/или в сторону.

Тошнота и рвота редко наблюдаются у собак и кошек с вестибулярным синдромом.

Нарушения походки (парезы, параличи) также могут наблюдаться при вестибулярном синдроме.

Определение локализации (периферический или центральный вестибулярный синдром) является очень важной частью в диагностике вестибулярных нарушений. В этом значительную помощь оказывают тщательный анамнез, общий и неврологический осмотр.
Дальнейшая диагностика проводится с учетом локализации поражения. Например, при периферическом вестибулярном синдроме, для диагностики может быть достаточно анамнеза, осмотра и отоскопии (осмотр слухового прохода). А для центрального вестибулярного синдрома в большинстве случаев требуются более сложные методы диагностики, такие как, например, МРТ.

 

Категория: Неврология

Это одно из самых сложных направлений хирургии. Операции на головном и спинном мозге всегда требуют специальных навыков хирурга и анестезиолога. Но даже не это самое главное. Положительный исход таких операций во многом зависит от командной работы. Это означает, что все врачи, которые принимают участие в диагностике и лечении данного пациента, должны обладать необходимыми знаниями, навыками и умениями.

Работа с нейрохирургическим пациентом обычно начинается с выявления неврологической проблемы (это должен уметь каждый доктор). Далее пациент обследуется у невролога, который после проведения неврологического осмотра выявляет локализацию проблемы. На основании анамнеза, симптомов и данных осмотра составляется план дальнейшей диагностики, включающий не только такие исследования, как анализы крови, УЗИ, рентген и др., но и специализированные методы обследования нервной системы – КТ, МРТ, миелография, анализ спинномозговой жидкости и др. После постановки диагноза принимается решение о проведении лечения.

Если требуется хирургическое вмешательство, невролог вместе с анестезиологом, хирургом, отделением интенсивной терапии и владельцем питомца оговаривают все варианты лечения, возможные исходы с проведением операции или без нее, возможные осложнения, послеоперационный период и т.д.

После нейрохирургической операции всегда требуется реабилитационный период – сначала в отделении интенсивной терапии (до стабилизации основных показателей здоровья), затем дома и в отделении физиотерапии под тщательным контролем врачей (невролога, интенсивного терапевта, физиотерапевта). Без правильного подхода в послеоперационный период хирургическое вмешательство в итоге может оказаться неэффективным.

Категория: Неврология

Боль в шее: два пациента, один симптом, разные болезни и кардинально разное лечение.

Для чего нужно проведение дополнительной диагностики? Действительно ли оправданы эти траты, или возможно только по осмотру назначить лечение?

Для ответа на эти вопросы приведем пример с двумя пациентами, с одинаковым симптомом – боль в шее. Первый пациент – Гуффи, собака породы бигль, возраст 8 мес. Второй – такса Филипп в возрасте 7 лет.

Без проведения диагностики можно назначить только симптоматическое лечение (обезболивающие препараты). И при этом потерять время...

Диагностика пациентов с болезненностью позвоночника достаточно сложная. Вначале нужно выявить, с чем связана боль: с патологиями нервной системы или опорно-двигательного аппарата. В этом сильно помогает проведение клинического, ортопедического и неврологического осмотра. И дальше, в зависимости от предполагаемых причин, проводятся дальнейшие исследования: рентген и при необходимости – более сложная диагностика, такая как МРТ, КТ, анализ спинномозговой жидкости и др.

При проведении диагностики у этих двух собак были выявлены два абсолютно разных заболевания. У Гуффи диагностирован менингит, что позволило вовремя начать лечение противовоспалительными препаратами. Сейчас он чувствует себя отлично. Прогноз при этом заболевании хороший, если вовремя начать лечение. При оттягивании начала лечения вероятность восстановления уменьшается.

С Филиппом совсем другая история – МРТ исследование выявило экструзию межпозвоночного диска и сильную компрессию (сдавливание) спинного мозга в шейном отделе (см. рисунок). При симптоматическом лечении пациенту лучше не становилось, при использовании обезболивающих препаратов Филипп продолжал скулить от боли. Поэтому было принято решение о проведении хирургического лечения (удаление вещества, которое сдавливает спинной мозг), после которого состояние Филиппа значительно улучшилось: он бегает и прыгает, не испытывая болезненных ощущений, вернулся к нормальной жизни.

Таким образом, проведение ранней и корректной диагностики приводит только к положительным результатам – мы вовремя узнаем причину заболевания и как можно раньше начинаем проводить правильное лечение.
Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам!

 

Категория: Неврология

Это иммунноопосредованный воспалительный процесс, который затрагивает оболочки и сосуды центральной нервной системы.

Причины, по которым развиваются иммунноопосредованные воспаления у собак, пока еще достоверно не известны. Этот термин означает, что своя иммунная система начинает «атаковать» (образовывать антитела) свои клетки и ткани, в данном случае клетки оболочек и сосудов нервной системы.

При этом заболевании нет никаких инфекционных агентов.

Обычно SRMA встречается у молодых собак (моложе 2 лет). Наиболее предрасположенные породы – бигль, боксер, бернский зенненхунд, но могут болеть собаки и других пород.

Т.к. в оболочках нервной системы содержится огромное количество болевых рецепторов, основным симптомом при SRMA будет сильно выраженная боль. Чаще всего боль локализуется в шее, но болезненность может наблюдаться по всему позвоночному столбу. Второй частый симптом – повышение температуры тела (лихорадка), которая часто превышает 40 градусов. Вследствие повышенной температуры может быть угнетенное состояние, снижение аппетита и др. неспецифические признаки.

Неврологического дефицита (развития пареза/паралича) при SRMA обычно не наблюдается, только при хронических запущенных случаях.

Иногда воспалительный процесс может затрагивать и другие органы, в частности суставы.

Диагностика SRMA обычно комплексная. Т.к. основным симптомом является болезненность, нужно исключить другие возможные причины болезненности шеи/позвоночного столба. К похожим симптомам могут приводить не только неврологические заболевания, а и патологии опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, мышц и т.д.).

При исследовании анализов крови часто выявляется лейкоцитоз (повышение клеток воспаления – лейкоцитов). Во время проведения визуальной диагностики (рентген, МРТ и др.) обычно исключаются другие структурные патологии. Одним из самых важных исследований при SRMA является анализ ликвора (спинномозговой жидкости), в котором обычно выявляется значительное повышение белка и клеток воспаления.

Дополнительные исследования, позволяющие говорить о SRMA, а в последующем и контролировать течение заболевания, – это анализ на С-реактивный белок.

После постановки диагноза нужно приступать к немедленному лечению, т.к. заболевание достаточно быстро может прогрессировать.

Лечение заключается в применении противовоспалительных иммуносупрессивных препаратов, основным из которых является преднизолон. Лечение начинается с большой дозировки, и постепенно (в течение нескольких месяцев) под контролем врача дозировка снижается.

Прогноз обычно хороший, улучшение наступает через несколько дней после начала лечения. Но лечение обычно длительное (в среднем может занимать 5-7 мес.). В процессе лечения и после отмены препаратов возможны рецидивы (возврат заболевания), по статистике это случается примерно в 20% случаев.

Категория: Неврология

Менингоэнцефалит – это воспалительный процесс, затрагивающий головной мозг и его оболочки.

Проблема достаточно распространенная, особенно у маленьких пород собак. Клинические проявления (симптомы) при менингоэнцефалите достаточно разнообразные и зависят от локализации (т.е. от места повреждения нервной системы). К сожалению, нет каких-либо специфических симптомов, которые бы указывали на то, что причиной заболевания является именно менингоэнцефалит.

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются головной мозг и ствол головного мозга. Поэтому основными симптомами могут быть следующие:
- судороги (эпилептические приступы);
- нарушения походки (атаксия, парезы/параличи);
- хождение по кругу;
- слепота, дезориентация;
- вестибулярные нарушения (наклон головы, нарушения походки);
- и др.

Только по внешним проявлениям нельзя поставить диагноз менингоэнцефалит, поэтому в случаях различных неврологических нарушений всегда требуется проведение диагностики для выявления причины.

Первая часть диагностики – это проведение неврологического осмотра, с помощью которого можно определить степень тяжести состояния и локализацию проблемы. Определение локализации – очень важная часть диагностики, т.к. неправильное определение пораженного участка в нервной системе может привести к дальнейшей неправильной диагностике (т.е. будет исследоваться не та область, которая необходима).

После проведения осмотра и определения локализации врачом-неврологом составляется план дальнейшей диагностики. Обычно он включает в себя исключение системных заболеваний, которые могут приводить к похожим симптомам. Например, судороги могут вызываться некоторыми токсинами, различными заболеваниями внутренних органов. И своевременное выявление этих системных причин приводит к более раннему началу корректного лечения.

Очень часто необходимо прибегать к следующему этапу диагностики – к исследованию самого головного мозга. Основные диагностические процедуры на этом этапе – МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и исследование ликвора (спинномозговой жидкости).

МРТ головного мозга позволяет хорошо визуализировать (увидеть, просмотреть) структуры головного мозга. Это один из методов визуальной диагностики, который может выявить структурные патологии головного мозга (врожденные аномалии, воспалительные процессы, новообразования и др.). Информативность этого метода во многом зависит от качества оборудования и правильности выполнения исследования.

На МРТ многие патологии могут выглядеть похожими. Для их дифференциации (отличия) может потребоваться отбор и исследование ликвора (спинномозговой жидкости).

Спинномозговая жидкость находится между оболочками головного и спинного мозга, а также в желудочках мозга и центральном канале спинного мозга. Поэтому при различных патологиях нервной системы можно видеть отклонения в анализе ликвора.

МРТ и отбор ликвора для исследования требуют общей анестезии и хорошей подготовки анестезиолога и врача невролога, т.к. необходимы определенные навыки. Одной из важных особенностей анализа ликвора является то, что его нужно исследовать сразу после отбора, т.к. при хранении разрушаются клетки, и анализ будет не информативен.

Анализ ликвора является всегда дополнительным методом диагностики, и при воспалительных процессах часто является показательным.

Существует очень много различных причин менингоэнцефалита у собак. Их можно разделить на 2 большие группы:
1) инфекционные (когда есть конкретный возбудитель – вирусы, бактерии, простейшие, грибки и др.);
2) не инфекционные (когда нет возбудителя). Эти менингоэнцефалиты считаются аутоиммунной природы, т.е. когда своя иммунная система начинает «атаковать» свою же нервную систему).
У собак (в отличие от кошек) большинство менингоэнцефалитов являются не инфекционными. Гистологически можно выделить несколько вариантов (в зависимости от вовлечения разных участков, типа воспалительных клеток и т.д.), но биопсия головного мозга – это достаточно сложная и опасная процедура и обычно ее не используют. Поэтому при прижизненной диагностике невозможно определить конкретный вид менингоэнцефалита, но для лечения это не принципиально, т.к. все эти варианты не инфекционных менингоэнцефалитов имеют одинаковое лечение.

Наиболее информативным в диагностике не инфекционных менингоэнцефалитов является комбинация МРТ и анализа ликвора.

Т.к. инфекционные и не инфекционные менингоэнцефалиты имеют абсолютно разное лечение, очень важным этапом в диагностике является исключение различных инфекционных агентов. Это проводится с помощью анализа ликвора и некоторых дополнительных тестов.

Лечение не инфекционного менингоэнцефалита заключается в применении иммуносупрессивных препаратов, которые подавляют избыточную реакцию иммунной системы на нервные ткани. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, поэтому их назначение и дальнейший контроль должны обязательно проходить при участии врача невролога. В процессе лечения может требоваться подбор комбинации препаратов для достижения ремиссии.

Прогнозы при менингоэнцефалите достаточно осторожные. Обычно хороший первоначальный ответ на лечение означает лучший прогноз (т.е. вероятность добиться ремиссии – состояния без клинических проявлений болезни). Иногда со временем можно постепенно прекратить лечение, но во многих случаях требуется длительное или пожизненное лечение.

 

Категория: Неврология

Наши питомцы достаточно часто болеют разными неврологическими заболеваниями. Их проявления могут быть очень разными (судорожные приступы, нарушения походки – парез или паралич («тянет лапы», не ходит), нарушение координации и вестибулярные расстройства и многие другие). Сложность заключается в том, что к одному симптому могут приводить различные заболевания (напр., к судорогам у собаки могут привести воспалительные процессы или новообразования в головном мозге, системные заболевания и нарушения электролитов, интоксикации, врожденные аномалии развития и др.). Все эти заболевания имеют абсолютно разный подход к лечению, разное течение заболевания и разные прогнозы. Поэтому при наличии неврологической проблемы основной задачей врача невролога является установление причины, т.е. постановка диагноза.

Для этого в неврологии используются различные средства диагностики. Но всегда первым (и очень важным) этапом является проведение неврологического осмотра, после проведения которого невролог сможет определить локализацию (в какой конкретно части нервной системы возникла проблема). Далее, на основании полученной информации, а также данных анамнеза и течения заболевания, врач невролог составляет список возможных причин и проводит исследования для постановки окончательного диагноза.

Условно все методы исследований в неврологии можно разделить на 2 группы. Первая – это поиск причин вне нервной системы. К неврологическим симптомам могут приводить заболевания внутренних органов, или интоксикации. При этом в нервной системе никаких структурных патологий не будет. Примеров очень много – к судорогам могут приводить интоксикации (отравления), заболевания внутренних органов (печеночная, почечная недостаточности, нарушения в электролитах, гипогликемия и др.); паралич задних лап у кошки может быть вызван тромбом в аорте (при этом основные симптомы будут такие же, как, например, при травме спинного мозга, или компрессии веществом межпозвоночного диска) и т.д. На этом этапе диагностики могут потребоваться различные исследования (в зависимости от клинического случая) – анализы крови, рентген и др.

Вторая группа исследований – это визуализация нервной системы. Т.к. один и тот же симптом может быть вызван различными патологиями, нужно «просмотреть» определенный отдел нервной системы, чтобы определить, какая возможная структурная патология привела к заболеванию. Основные методы нейровизуализации (визуальной диагностики нервной системы) – КТ, МРТ, миелография. У каждого из этих методов есть свои показания и возможности диагностики. Например, с помощью КТ мы очень хорошо сможем визуализировать костные структуры, но почти не сможем оценить структуру головного мозга. МРТ, наоборот, очень хорош для диагностики мягких тканей (головной, спинной мозг), но не подходит для оценки костей.

Таким образом, одной из основных диагностических процедур при исследовании пациентов с неврологическими заболеваниями (головного или спинного мозга) является МРТ.

В отличие от людей, для проведения МРТ собакам и кошкам необходимо использование анестезии, т.к. МРТ требует полной неподвижности на протяжении 30-40 минут. Поэтому перед проведением этого исследования врач должен оценить состояние пациента, и, при необходимости, провести дополнительные исследования для оценки анестезиологического риска. Хотя препараты, которые используются для анестезии при проведении МРТ, короткого действия, бывают случаи, когда анестезия может быть противопоказана.

При проведении МРТ очень важным является характеристика оборудования, т.к. от мощности томографа будет зависеть качество изображения (чем мощнее томограф, тем более детально можно будет рассмотреть структуры нервной системы, и наоборот – на маломощном томографе можно пропустить некоторые патологии). Также качество исследования зависит от техники выполнения, т.е. оператор МРТ должен знать особенности проведения МРТ собакам и кошкам (по отношению к человеку).

В нашей клинике есть возможность проведения необходимой дополнительной диагностики пациентам с неврологической патологией. Врач невролог сможет определить локализацию проблемы, и далее назначить план диагностики, а также лечения Вашего питомца.

Категория: Неврология

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) достаточно часто встречается в практике ветеринарного врача как один из компонентов поли-травмы. Причинами ЧМТ могут быть различные травмы – автотравма, падение с высоты, нападение других животных и т.д. И в гуманной, и в ветеринарной медицине ЧМТ связана с достаточно высокой смертностью. Основной причиной смерти обычно являет ся прогрессирующее повышение внутричерепного давления. Поэтому своевременная интенсивная терапия играет важную роль в лечении травмированных пациентов. Для этого необходимо понимание физиологии всех процессов головного мозга в норме, а также патофизиологии черепно-мозговой травмы.

Нормальная анатомия и физиология

Функционально головной мозг состоит из трех частей: передний мозг (полушария головного мозга и промежуточный мозг), ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и мозжечок. Такое деление обусловлено тем, что при поражении каждого из этих отделов наблюдаются некоторые характерные клинические признаки, которые и используются для выявления локализации поражения в головном мозге. При этом наибольшее значение для пациента с ЧМТ имеет функция ствола мозга. Это область мозга, в которой находится ретикулярная формация, обеспечивающая передачу информации к полушариям (рис. 1). Соответственно, при поражении данной части мозга будут наблюдаться наиболее тяжелые проявления.

                                   Ствол мозга и ретикулярная формация

Внутричерепноедавление (ВЧД) (ICP) – давление внутри черепа, создаваемое тканями. Нормальное ВЧД у собак 5–12 мм рт. ст.

Церебральноеперфузионное давление (ЦПД) (CPP) – разница между средним артериальным давлением и ВЧД.

Мозговой кровоток (МК) (CBF) – отношение ЦПД к сосудистому сопротивлению.

Головной мозг получает около 15–20 % от общего количества крови при каждом сердечном выбросе. Это объясняется высоким метаболическим уровнем головного мозга.

Головной мозг имеет способность поддерживать мозговой кровоток постоянным, несмотря на изменения в ЦПД [14]. Это называется ауторегуляцией. Она обеспечивается за счет миогенных, химических и нейрогенных механизмов (рис. 2).

                                      Ауторегуляция головного мозга

Миогенные механизмы – способность сосудов расширяться и сужаться. Постоянный мозговой кровоток оддерживается при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст. За этими пределами мозговой кровоток будет зависеть от артериального давления.

Химический фактор – кислород (снижение кислорода вызывает вазодилатацию и наоборот); СО2 (повышение СО2 вызывает вазодилатацию и наоборот).

Нейрогенные механизмы – симпатическая и парасимпатическая иннервация сосудов.

При черепно-мозговой травме данные механизмы ауторегуляции нарушаются, и мозговой кровоток начинает зависеть непосредственно от артериального давления.
Церебральноеперфузионное давление (ЦПД) является разницей между средним артериальным давлением (АД) и внутричерепным давлением (ВЧД). Поэтому снижение артериального давления вследствие гипотензии и шока или повышение ВЧД вследствие гематомы и отека приведет к снижению церебрального перфузионного давления. От ЦПД и резистентности церебральных сосудов зависит непосредственно мозговой кровоток, т.е. чем ниже ЦПД или выше резистентность сосудов, тем больше вероятность ишемии нейронов в головном мозге (рис. 3).

Патофизиология ЧМТ

Вследствие травмы мозговой кровоток значительно снижается из-за повышения ВЧД (более 12–20 мм рт. ст.). Другие факторы, которые вызы вают снижение мозгового кровотока, включают отек, гематомы, компрессии сосудов, вазоспазм. Кроме того, при ЧМТ во многих случаях будут наблюдаться гипотензия и шок, что также будет снижать мозговой кровоток.

Снижение мозгового кровотока вследствие повышения ВЧД приводит к ишемии головного мозга. Сни жение кровотока к вазодвигательному центру в стволе мозга приводит к замедлению выведения углекислого газа. Последующее повыше ние концентрации CO2 стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает повышение среднего АД. Таким образом организм пытается поддержать доставку крови к мозгу на достаточном уровне. Однако барорецепторы, расположенные в на системную гипертензию стимулируют центры возвратного нерва в стволе мозга, и, как следствие, возникает рефлекторная брадикардия. Такой феномен (артериальная гипертензия и брадикардия) называется рефлексом Кушинга, он указывает на повышение ВЧД у пациента. Кроме этого, повышение ВЧД и снижение мозгового кровотока приводит к высвобождению большого количества катехоламинов, которые могут приводить к аритмиям и ишемии миокарда.

Вследствие травмы в головном мозге возникают первичные и вторичные повреждения.

Первичные повреждения – возникшие непосредственно в момент травмы, к ним относятся повреждение паренхимы мозга (ушиб, сотрясение, контузия), гематома (из-за травмирования сосудов) (рис. 4), переломы костей черепа.

На первичные поражения уже нельзя повлиять. Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость).

Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вы- зывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД.

Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках. Это вызывает отек клеток и деполяризацию.

Неконтролируемаядеполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга.

Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5–12 мм рт. ст.

После травмы головы объем внутри-черепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора. У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли. Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.
Существует 4 варианта грыжи мозга (рис. 5):

1. Через серп мозга;
2. Транстенториальная грыжа – грыжа мозга через намет мозжечка(tentorium cerebelli) – приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания;
3. Грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге;
4. Грыжа мозга через дефекты в черепе.


Подход к пациенту с ЧМТ

Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.

Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:

– оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;
– оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;
– проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости.

При отсутствии спонтанного дыхаперевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ.

Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.)

Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений.

Диагностика пациента с ЧМТ

Первоначальная неврологическая оценка позволяет определить локализацию поражения и степень его тяжести. Оценку состояния нервной системы нужно проводить минимум каждые 30–60 минут до стабилизации.

Неврологический осмотр при ЧМТ обычно ограничен, но обязательно должен включать оценку сознания, двигательную функцию и рефлексы, рефлексы ствола мозга, а также характер дыхания.

При оценке сознания нужно помнить, что снижение артериального давления, гипотермия, снижение сатурации могут влиять на уровень сознания, и поэтому требуется повторный регулярный осмотр после коррекции сопутствующих патологий. Основными нарушениями сознания являются угнетение (слабая реакция на окружающие стимулы);

ступор (бессознательное состояние, есть реакция только на сильные стимулы); кома (бессознательное состояние, полное отсутствие реакци даже на сильные и болевые стимулы). Наиболее тяжелые изменения уровня сознания можно наблюдать при повреждении ствола мозга (рис. 1).

Некоторые позы могут указывать на поражение определенной части головного мозга:
децеребрационнаяригид ность – возникает при пора жении ствола мозга; животные имеют опистотонус и разгибание всех конечностей; уровень сознания – ступор/кома; обычно сочетается с плохим прогнозом (рис. 6);

Децеребрационная ригидность

децеребеллярная ригидность – возникает при остром пора жении мозжечка; животные имеют согнутые или разогну тые тазовые конечности, созна ние обычно в норме, возможен опистотонус (рис. 7).

Децеребеллярная ригидность

При оценке двигательной функ- ции можно выявить такие нарушения:

парез – снижение двигательной функции;

паралич (плегия) – полное отсутствие двигательной функции.

Для выявления степени вовлечения ствола мозга нужно проверить основные черепно-мозговые рефлексы. При этом размер зрачков, зрачковый рефлекс и физиологический нистагм дают основную информацию у пациентов с ЧМТ (рис. 8).

Нормальный зрачковый рефлекс (сужение на свет и расширение в темноте) указывает на достаточно хорошую функцию сетчатки, зрительного нерва, зрительного перекреста (хиазмы) и ростральной части ствола мозга.

Наличие миоза может указывать на поражение промежуточного мозга, т.к. в нем находятся центры симпатической иннервации. При наличии миоза необходимо обязательно исследовать глаз (т.к. травма глаза и дужной оболочки также могут привести к миозу). Если вместе с миозом присутствуют такие признаки, как птоз, выпадение третьего века, энофтальм (синдром Горнера), нужно локализовать проблему (ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, среднее ухо).

Двусторонний мидриаз с отсутствием зрачкового рефлекса может указывать на первичное поражение среднего мозга или грыжу мозга и свидетельствует о плохом прогнозе. Прогрессирование от миоза к мидриазу говорит об ухудшении неврологического статуса и требует интенсивного лечения.

Для определения физиологического нистагма нужно поворачивать голову в стороны и наблюдать за движениями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Отсутствие физиологического нистагма у пациента с ЧМТ может указывать на повреждение ствола мозга.

Для анализа всей информации, полученной в ходе неврологического осмотра, рекомендуется использовать шкальную оценку. В гуманной медицине используется шкала комы Глазго. Она была адаптирована для ветеринарных пациентов и называется «модифицированная шкала комы Глазго». При этом вся полученная информация делится на три блока, и в зависимости от состояния пациента ставится соответствующее количество баллов.

Оценка моторной функции:
• нормальная походка, нормальные спинальные рефлексы – 6 баллов;
• гемипарез, тетрапарез, децеребрационная активность (плавающие движения) – 5 баллов;
• лежачее положение, периодическое повышение тонуса экстензоров – 4 балла;
• лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров – 3 балла;
• лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров, опистотонус – 2 балла;
• лежачее положение, гипотония мышц, снижение или отсутствие спинальных рефлексов – 1 балл.

Оценка сознания:
• редкие периоды активности и ответа на окружающие стимулы – 6 баллов;
• угнетение или делирий, способность отвечать на окружающие стимулы, но ответ может быть несоответствующий – 5 баллов;
• ступор, ответ на визуальные стимулы – 4 балла;
• ступор, ответ на звуковые стимулы – 3 балла;
• ступор, ответ только на повторяющиеся болевые стимулы – 2 балла;
• кома, нет ответа на болевые стимулы – 1 балл.

Оценка рефлексов ствола мозга:
• нормальный зрачковый рефлекс и физиологический нистагм – 6 баллов;
• замедленный зрачковый рефлекс и нормальный/сниженный физиологический нистагм – 5 баллов;
• билатеральный миоз, зрачковый рефлекс отсутствует, нормальный/сниженный физиологический нистагм – 4 балла;
• билатеральный сильный миоз (pinpoint pupils), физиологический нистагм снижен или отсутствует – 3 балла;
• односторонний мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 2 балла;
• билатеральный мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 1 балл.

Затем все баллы суммируются, а исходя из общей суммы, уже можно говорить о прогнозах.

Модифицированная шкала комы Глазго является полезным механизмом в определении прогноза и вероятности выживания пациента с ЧМТ. У пациентов с оценкой 8 вероятность выживания в первые 48 часов составляет 50 % (рис. 9). Также есть данные, что пол, вес, наличие переломов черепа не влияют на выживаемость.

Каратаев Павел Сергеевич, врач ветеринарной медицины ветеринарной клиники "Зоолюкс"

Категория: Неврология

Одно из заболеваний шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Чтобы понимать, что происходит при заболевании, нужно рассмотреть строение этой части позвоночника.

На изображении представлено нормальное строение – видно нормальное расположение позвонков относительно друг друга и свободно лежащий спинной мозг. На изображении снизу схематически изображена атланто-аксиальная нестабильность, при которой первый и второй шейный позвонки смещаются относительно друг друга, что приводит к компрессии (сдавливанию) спинного мозга.

В зависимости от степени сдавливания спинного мозга, при неврологическом осмотре врач-невролог может наблюдать разные клинические проявления – от боли в шее (при этом собака не двигает активно шеей, старается избегать резких поворотов, болезненно реагирует на прощупывания шеи) и до нарушений походки. Нарушения походки также могут варьировать от пареза (снижения двигательной функции) до паралича (полной потери способности двигать лапами).

Чаще всего данное заболевание встречается у мелких пород собак, таких как йоркширские терьеры, чихуахуа, пекинесы и др. Редко могут болеть кошки и крупные породы собак. Симптомы обычно начинают проявляться в молодом возрасте (до 1-2 лет).

На фото – йоркширский терьер с атланто-аксиальной нестабильностью и 3-й степенью неврологических нарушений.

Для диагностики используются различные методы визуальной диагностики.

Рентген во многих случаях позволяет увидеть непосредственно саму нестабильность, но на рентгеновских снимках врач не сможет оценить степень сдавливания спинного мозга и его состояние. Кроме того, рентгеновское исследование нужно проводить очень осторожно, т.к. сильное сгибание шеи может привести к усилению компрессии спинного мозга и ухудшению состояния.

Более информативной диагностикой является проведение МРТ, с помощью которого ветеринарный невролог может не только поставить диагноз «атланто-аксиальная нестабильность», но и оценить состояние спинного мозга, а также выявить другие сопутствующие патологии этой области (напр., атланто-окципитальное перекрытие, дорсальная компрессия, синдром Киари, сирингомиелия и др.).
Т.к. основной проблемой является нестабильность двух позвонков относительно друг друга (что приводит к сдавливанию спинного мозга и симптомам), задачей лечения является обеспечение их стабилизации (неподвижности).
Этого можно достичь двумя способами: 1) наложение повязки-бандажа на шею; 2) хирургическое лечение.
Не хирургическое лечение включает в себя наложение бандажа на шею. Недостатки этого метода – меньшая вероятность успеха (в одном из исследований около 60% собак начали ходить, остальные погибли из-за значительного ухудшения состояния).

Более эффективным и предпочтительным является хирургическое лечение, т.к. с помощью операции сопоставляются позвонки в нормальное физиологическое положение, а затем они закрепляются, чтобы больше не смещались. Достигается это с помощью специальных винтов/спиц и цементирующего вещества. Вероятность положительного исхода операции (т.е. того, что собака снова начнет ходить) составляет около 80%.

Хирургическое лечение проводится ветеринарными хирургами, имеющими опыт проведения нейрохирургических операций.

 

 

Категория: Неврология

Судороги у наших питомцев возникают достаточно часто. И сейчас мы разберем, чем они могут грозить.

По своей природе судороги - это нарушение функции нейронов головного мозга. В их возникновении играет роль два основных механизма:

первый - это гиперсинхронность (т.е. когда группа нейронов начинает одновременно формировать электрические импульсы). Все помнят со школьного курса физики про эффект резонанса (когда шагающие в ногу солдаты могут его разрушить); примерно то же происходит в головном мозге. Схематически это можно увидеть на видео
https://www.youtube.com/watch?v=3QLkgA08eIc

Второй принцип возникновения судорог - нарушение механизмов угнетения и возбуждения. В норме эти механизмы находятся в равновесии. Но при возникновении судорог это равновесие нарушается.

Судороги всегда требуют тщательной неврологической диагностики для выявления причины, и назначения соответствующего лечения под контролем ветеринарного невролога.
Но есть одно состояние, которое требует экстренного подхода как со стороны владельцев, так и персонала ветеринарной клиники (в особенности – невролога и отделения интенсивной терапии). Это эпилептический статус.
По определению эпистатус - это судороги, которые продолжаются более 30 минут. Но, с практической точки зрения, приступ, который самостоятельно не прекращается более 5 минут, уже можно рассматривать как ургентное (неотложное) состояние, требующее немедленного вмешательства.

Если во время обычного приступа механизмы угнетения еще работают, то во время эпистатуса эти механизмы отказывают, и поэтому приступ самостоятельно не прекращается.

Эпистатус оказывает негативное влияние на все системы и органы - возникает нарушение работы сердечно-сосудистой, дыхательной системы, может возникнуть поражение почек с развитием почечной недостаточности; возникает повреждение нервной ткани. Исследования показывают, что при длительном эпистатусе в головном мозге возникает отек, воспаление, некроз клеток мозга. В легких случаях эти изменения могут быть обратимыми, но при тяжелом эпистатусе это может приводить к ухудшению и к плохому ответу на лечение.

Research (2015)                                                 Rusbridge et al. BMC Veterinary

На фото стрелками отмечены изменения на МРТ у собаки после эпистатуса.

Учитывая, что во время эпистатуса нарушается работа многих систем органов, лечебный подход также комплексный. С одной стороны, мы должны обеспечить нормальную работу всех органов (дыхательная, сердечно-сосудистая системы, почки и др.). С другой стороны, мы также должны остановить судорожную активность головного мозга. Параллельно мы должны выявлять причину эпистатуса для того, чтобы при необходимости проводить специфическую терапию. Поэтому обычно такие пациенты нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии, где команда врачей, включая ветеринарного невролога, будет обеспечивать полноценное лечение.

Лечение непосредственно самого эпиприступа заключается во введении противосудорожных препаратов внутривенно, при необходимости препараты комбинируются, или вводятся на постоянной основе (инфузия с постоянной скоростью) с помощью специального оборудования - инфузоматов. Минимальный мониторинг во время лечения обычно включает регулярный общий и неврологический осмотр, контроль температуры, давления, ЭКГ, состояние дыхательной системы, при необходимости - сатурация, капнография и др.

После того, как удается вывести из этого тяжелого состояния, и при стабилизации всех жизненно-важных показателей, пациентом начинает заниматься ветеринарный невролог. Теперь основная задача - выявить окончательную причину случившегося эпистатуса, и дальнейшее лечение.

 

Категория: Неврология

Эпилептические приступы достаточно часто встречаются у наших питомцев. Судороги всегда выглядят достаточно пугающе, особенно их классическое проявление, когда собака или кошка падает без сознания на бок, возникают подергивания отдельных групп мышц, чаще всего конечностей (как будто куда-то бежит), возможно непроизвольное мочеиспускание, слюнотечение и др. Иногда судороги могут выглядеть совершенно по-другому – без потери сознания, могут вовлекать только отдельные участки тела (напр., подергивания мышц головы). Поэтому в каждом отдельном случае очень важно определить, были ли это именно судороги, или что-то другое. Часто за судороги могут приниматься эпизоды потери сознания, слабости, вестибулярного синдрома и др.

В любом случае, если у Вашего питомца наблюдаются эпилептические приступы, нужно помнить, что они всего лишь проявление каких-либо заболеваний. Все причины, которые могут привести к судорогам, можно разделить на 3 большие группы:

1) заболевания внутренних органов (напр., печеночная или почечная недостаточность, нарушения в электролитах, глюкозе, портосистемные шунты и др.), интоксикации (в Украине, к сожалению, довольно распространено отравление собак препаратом от туберкулеза (изониазид, тубазид), который вызывает судороги, и при несвоевременной помощи может заканчиваться гибелью;

2) заболевания головного мозга (врожденные патологии, воспаления, новообразования, дегенеративные изменения, травма и другое;

3) идиопатическая эпилепсия (часто является наследственной. При этом никаких структурных изменений в головном мозге нет, но нарушаются механизмы возбуждения и угнетения в нервной системе).

Соответственно, нужно всегда выяснять, какая причина привела к судорогам, т.к. от этого будет зависеть не только дальнейшее лечение, но и прогнозы. Например, судороги, которые вызваны опухолью головного мозга, в некоторых случаях можно вылечить, удалив опухоль. Отравление изониазидом требует введения специфического антидота. Почечная недостаточность требует совершенно других подходов, в т.ч. и в дополнительной диагностике. Идиопатическая эпилепсия чаще всего требует пожизненного приема противосудорожых препаратов.

Исходя из возможных причин, и проводится диагностика – вначале исключаются системные заболевания, для этого проводятся такие исследования, как развернутые анализы крови (в некоторых случаях с дополнительными показателями), при необходимости – анализ мочи, УЗИ и др. Вторым этапом диагностики эпилептических приступов у собак и кошек является проведение МРТ и исследование ликвора (спинномозговой жидкости). Данные исследования более дорогостоящие, и проводятся у животных под анестезией.

Диагноз «идиопатическая эпилепсия» ставится только после исключения всех других возможных причин (т.е. после проведения вышеперечисленной диагностики, которую назначает врач невролог).

Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной причины. В некоторых случаях эпилептические приступы можно остановить (напр., при отравлении), в некоторых – может потребоваться пожизненная терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). Всегда нужно помнить, что не существует какого-либо одного препарата, который бы помогал всем пациентам с эпилептическими приступами, поэтому может потребоваться индивидуальный подбор препарата или комбинации препаратов (все это проводится только под контролем врача невролога, т.к. у каждого препарата есть свои особенности применения, и возможные побочные эффекты, которые нужно будет контролировать).

К сожалению, не всегда удается добиться полного отсутствия судорог при лечении и основная цель лечения – значительно снизить частоту приступов и их проявление, и значительно улучшить качество жизни питомца.

Но в любом случае нам всегда нужно помнить, что во многих случаях с помощью правильно проведенной диагностики и лечения мы можем помочь нашим питомцам и значительно улучшить качество жизни.

Современное УЗИ

Без аналогов в Киеве

Узнайте подробнеe

Ингаляционный наркоз

Единственный в Киеве

Узнайте подробнеe

Рентгеноскопия

Без аналогов в Украине

Узнайте подробнеe

Стерилизация

Без стресса

Узнайте подробнеe

ЭХО сердца

с доплерометрией

Узнайте подробнеe

КИЕВ (Харьковская):

 

КИЕВ (Центр):

 

БРОВАРЫ:

 

КИЕВ (Оболонь):

map-mini-kiev   kiev-dmitr-small   map-mini-brovary  

ул. Ревуцкого, 42-В (м. Харьковская)

 

(044) 360-59-03
(067) 447-95-15
(099) 522-37-62

 

КРУГЛОСУТОЧНО

 

ул. Дмитриевская, 39

 

(044) 587-51-02
(066) 272-59-29
(096) 587-38-47

 

КРУГЛОСУТОЧНО

 

ул.Киевская, 221


(044) 587-51-01
(050) 950-17-40
(097) 009-96-39


КРУГЛОСУТОЧНО

 

ул. Героев Сталинграда, 2-Д

 

(044) 227-07-89

(050) 447-85-05

(067) 480-38-15

 

КРУГЛОСУТОЧНО

 

Ревуцкого ул., 42-В (м. Харьковская)


(044) 360-59-03, (067) 447-95-15

(093) 969-83-57, (099) 522-37-62


КРУГЛОСУТОЧНО